如何做到肠镜检查前高质量肠道准备? 2016-01-24 医学界消化频道 肠道准备你做好了吗? 来源:“航海消化”微信公众号 作者:朱海杭 高质量的肠道准备意义是什么? 结肠管弯弯曲曲、一轮一轮地形成结肠皱襞袋,如果病灶位于皱襞袋内、肠道又不清洁,腹式呼吸运动的影响,退镜的过快等综合因素的存在,肠镜检查极容易漏诊,特别对结肠小扁平的息肉和肿瘤病灶漏诊率可达15-20%,甚至更高。 清洗肠道准备至关重要,是提高早期结直肠息肉和肿瘤发现诊断率的关键。一旦肠道准备不充分,检查结束时医生都会在报告描述你的肠道准备的较差,建议你定期复查肠镜。 你如何知道洗肠后是否获得高质量肠道准备? 口服洗肠液后出现腹泻,可根据腹泻出大便的性状分为好,较好,差和较差四级,获得好和较好的淡黄色稀水便可认为是高质量的肠道准备。 (图片源自昵图网作者上传,本文选用仅供科普宣传,图片版权著作权属原作者所有) 医生眼里的高质量肠道准备标准什么? (1)肠镜检查时采用波士顿标准根据肠镜检查肠腔清晰度分为肠道准备很好、好、一般、差四个等级。很好和好为高质量肠道准备。 (2)肠镜检查时采用渥太华标准根据肠镜检查肠腔不同部位的清晰度分为很好、好、一般、差和准备不充分五个等级,积分为0分或1分为高质量肠道准备。 如何做到高质量的肠道准备? (1)检查前两天禁食红色或多籽食物,如西瓜、西红柿、猕猴桃等,以免影响肠镜观察。 (2)检查前一天午餐、晚餐吃少渣半流质食物如稀饭、面条,不能吃蔬菜、水果等多渣的食物和奶制品。 (3)各种原因长期便秘者检查前3-5天就要开始做准备,可服用莫沙比利、曲美布汀等动力药;口服乳果糖或硫酸镁等导泻药;排便前可使用开塞露,务必每天要排便至少一次,肠镜检查术前一日未排便,当晚可提前口服聚乙二醇电解质液2升导泻。 (4)标准洗肠时间是肠镜前4-6小时以上口服聚乙二醇电解质液2-3升,如口服后未能达到黄色稀水样便,可加服口服聚乙二醇电解质液1-2升或行清洁灌肠直至黄色清水便。 (5)当大便解至稀水便时,加用二甲基硅油去泡剂(5克+温水50-60ml)或粘液蛋白分解酶等口服去除小肠内粘液泡沫。 作者简介: 朱海杭 男(1959年-)1982年毕业于上海第一医学院,现任江苏省苏北人民医院大内科主任、消化科主任、主任医师、教授、硕士导师、江苏省医学会消化专业委员会常委、扬州市医学会消化专业委员会主任委员。 从医近40年临床上擅长消化内科常见病、多发病以及消化内科疑难疾病的诊治。熟练EMR、ESD、ERCP、EVS,EVL等内镜治疗技术。 欢迎投稿到小编邮箱:liushiyi@yxj.org.cn 来稿邮件主题为:【投稿】医院+科室+姓名 小编微信:choudan110 阅读 619628 举报
消化内科:非放大NBI下观察 如何防止咽喉?食管部漏诊 2016-01-30 医拓网 消息仅为概览,请您点击左下角“阅读原文”登录医拓网观看完整内容。 在本系列讲座的第1期视频中,来自日本的贝濑满教授围绕如何在使用普通内镜时减少漏诊和提高诊断准确率这一主题对胃的观察与诊断进行了说明。而本期视频中,贝濑教授将继续就这一主题对咽喉和食管的观察与诊断作出解说。敬请点击浏览。 防止观察时发生误诊的对策 1.食管观察注意点 同胃·十二指肠的部分一样,咽·食管也存在容易漏诊的地方。首先,咽这个部位,如果不有意识地去看就看不到,所以其观察方法就成为了问题,并且在食管的生理狭窄处,容易发生漏诊。也就是说,对颈部食管与胃部食管接合处的观察,非常需要提起注意。另外在整个食管方面,前壁侧属于容易漏诊的部位,应有意识地实施观察。下图这个病例实际上是12mm的LPM病例,各位读者是否觉得难以发现?那么正确的观察方位和注意事项是什么呢?…… 2.咽喉部观察注意点 这是一位80岁男性的病例。因为存在异时性多发癌,所以多次实施了EMR/ESD。当时觉得很好地去除了病变。但是行ESD6周后,作为跟踪观察,实施内镜检查时,在会厌的舌面处,发现了非常明显的肿瘤性病变,是进展期癌症。继续进行观察,发现已经出现了溃疡。而出现这样漏诊的原因在于看似已经对舌面实施了观察,实际上并不充分。接下来结合解剖来进行讲解…… 如何更准确地发现病变 关于防止漏诊,以上是对病变区域观察方法的阐述,接下来从根本上讲解如何在发现病变阶段更有效地防止漏诊。重要手段之一就是NBI观察。下图是使用了非放大NBI的内镜画面。在茶色部分存在大的咽癌。从白光切换到NBI后,病变的存在就变得非常显而易见了。 另外,关于食管的碘染色。下方白光图像中可以观察到食管癌。在白色光状态下,发现食管癌的要点是树枝状血管消失或者变得不清晰,如果有诸如此类的地方,就是存在某种异常。在这个病例中,喷洒碘后,任何人都可以发觉是存在病变的。那么,喷洒碘后,是否是癌症,是否是上皮内肿瘤,在一些病例诊断上,容易发生疑惑…… 高危人群重点观察 与胃同样,依据风险因素来实施高效率的早期食管癌筛查,是非常重要的。但是,与胃癌和结肠癌不同,食管癌不存在简便的风险标记。这里重要的是既往史,通过问诊来了解饮酒量是否多、饮酒后是否会脸红(flusher)、吸烟情况,这些情况如果出现频繁,食管癌的风险就会变高,需要引起注意并实施食管观察,必要时需要喷洒碘。最后,贝濑教授为我们分析了饮酒后脸红的高危人群的出现原因…… 观看完整解说内容,获取更多易漏诊病例的分享,请登陆医拓网浏览。
半夜“心肌梗塞”竟是胃食管反流 2016-01-30 胃食管反流病 朱女士凌晨三点半钟忽然惊醒,感觉胸内有压力,疼痛剧烈,并向背、腰、肩、颈部发射,浑身都动弹不得。严重心绞痛,她怀疑自己心脏病发作,但查心电图等一切都正常,后经医院消化内科专家鉴定,这是典型的胃食管反流症状。 临床多有胃食管反流被疑为心肌梗死,症状一模一样。因为患者多为夜里发作,到医院来后常被疑为心肌梗死。医院消化科医生对此颇有感触。“胃食管反流病很擅长伪装,有些症状会与其他疾病有相同的表现,因此导致很多患者都有过走错科室的经历。”“比如有时会表现为咳嗽、喘等。”医生举例说,这些就很容易和咽喉炎、呼吸道疾病混淆,错当成咳嗽来治。常会收到呼吸科、心内科等看起来和消化科“风马牛不相及”的科室转来的患者。 据不完全统计,约有20%的患者,由于非典型的反流症状跑错门,从而导致未能及时接受正规诊疗。其实,胃食管反流病的诊断并不复杂。通常情况下,患者有泛酸、烧心的这些症状,就可以判断为胃食管反流。所谓烧心,就是后胸骨的灼热感。常在餐后一小时出现,平卧、弯腰或腹压增高时感觉更明显。患者也可以先对照胃食管反流量表(如下)进行初步判断。 一般情况下,医生会先为患者做一个评分,然后再做一个PPI实验,即服用质子泵抑制剂一周左右,如果烧心的症状有所缓解,基本上就可以判定为胃食管反流。也有一些例外,烧心特征并不明显,反而出现的是咳嗽等的食管外症状,诸如临床发现不明原因反复呕吐、咽下困难、反复发作的慢性呼吸道感染、难治性哮喘等,这时就需要借助于必要的辅助检查进行诊断。 目前比较常用的是24小时pH值监测,这也是诊断胃食管反流病的金标准。“将一根直径2.1mm的软管由鼻孔置入食管内,固定好后身上戴一个小的电脑记录仪,就可以离开医院了,可以正常的吃饭睡觉,24小时后回医院把管子和记录仪取下,分析数据就可以了。” 专家建议,生活方式的改变应作为治疗的基本措施,抬高床头15~20厘米是简单而有效的方法,这样可在睡眠时利用重力作用加强酸清除能力,减少夜间反流。脂肪、巧克力、茶、咖啡等食物会降低LES压力,宜适当限制。此外,胃食管反流患者应戒烟戒酒,避免睡前3小时饱食,避免在生活中有长久增加腹压的各种动作和姿势,包括穿紧身衣及束紧腰带等,同样可以减少夜间反流。据统计,25%的患者经改变上述生活习惯后,症状可获改善。
癌症的三级预防---消化病公益科普0505贴 原创 2015-12-30 消化病科普 消化病科普 目前,癌症已经成为威胁我国居民生命健康的主要杀手,我国每年新发癌症病例200万人,因癌症死亡人数为140万;我国居民每死亡5人中,即有1人死于癌症;在全国不少大城市,恶性肿瘤已经超越心脑血管疾病,成为第一死亡原因。近年来癌症死亡约占我国城乡居民总死亡构成的22.32%,癌症死亡率比70年代中期增加了83.1%,比90年代初期增加了22.5%;其中,肺癌、肝癌、胃癌、食管癌、结直肠癌、乳腺癌、宫颈癌及鼻咽癌合计占癌症死因的80%以上。 与癌症发病情况的肆虐相比,早期治疗的患者却不到10%,这往往意味着更为高昂的治疗费用、更加痛苦的治疗过程及难以满意的治疗效果。更可怕的是:癌症发病年龄提前了15-20年,35-55岁发病群体比率趋于上升,肺癌原来是40岁以上人的“专利”,现在25岁就出现了,乳腺癌提前到20岁。 据卫生部《第三次全国人口死因调查》报告显示:与环境、生活方式有关的肺癌、肝癌、结直肠癌、乳腺癌等癌症死亡率及其构成呈明显上升趋势,其中肺癌和乳腺癌上升幅度最大,过去30年分别上升了465%和96%;另外,受现代生活方式影响原来排不上号的宫颈癌,发病率在近四五年中出现较明显的上升,已挤进前12位。遗憾的是,大众对癌症早期防治的认识还不足,早期就诊患者的病例不足10%,治疗中花费大而收效小,资源浪费严重;患者面对癌症依然恐慌,存在一定的心理恐慌。 预防显得非常的重要,按照预防医学的概念,癌症这一大类疾病的预防也分为三级: 第一级预防:是减少或消除各种致癌因素对人体的致癌作用,降低发病率。可以理解为从疾病发生的角度主动预防疾病的发生,也称为病因预防。 我们可以主动采取的措施有: 1、平时应注意参加体育锻炼,控制体重; 2、合理作息保持旺盛的精力,从而提高机体免疫功能和抗病能力; 3、尽快走出低落情绪; 4、注意饮食、饮水卫生,防止癌从口入;不吃霉变腐败、烧焦的食物,以及熏、烤、腌、泡的食物,不饮用贮存较长时间的水; 5、不吸烟、不酗酒,科学搭配饮食,多吃新鲜蔬菜、水果和富有营养的多种食物,养成良好的卫生习惯; 6、同时保证好小环境(工作环境、二手烟、油烟等)和大环境(居住环境)空气质量、尽量避免或减少空气污染,可以防止物理、化学和寄生虫、病毒等致癌因子对人体的侵害,从第一步防止癌症的发生。 第二级预防:是利用早期发现、早期诊断和早期治疗的有效手段来减少癌症病人的死亡。可以理解为即便出现了肿瘤,也应尽早发现治疗。如何才能尽早发现肿瘤是个全社会都在关心的难题,目前常用的办法有: 1、健康教育:自己有了基本的健康常识,可以对健康自我管理,也才能在第一时间发现异常。 2、定期常规体检:如血常规、尿常规、大便常规等若出现异常还是可以较早反映出不少问题。 3、高危人群针对性体检:如低剂量高分辨率CT、支气管镜检查可以发现早期肺癌;做B超、甲胎蛋白,可以发现肝癌;做常规阴道细胞学检查,可早期发现宫颈癌;食道拉网检查、纤维食道镜可早期发现食道癌。而我们经常强调的胃镜、肠镜检查分别针对胃癌、结直肠癌。 4、发现得了癌症之后,最好到肿瘤专科医院去诊断和治疗,树立战胜癌症的信心,积极配合治疗,不少癌症是可以治愈的,尤其是早期。 第三级预防,临床预防及康复性预防:目标是防止病情恶化,预防残疾,采取多学科综合诊断和治疗,正确选择合理的诊疗方案,为能够治愈的患者提供根治性治疗,以达到治愈的目的;为已无法治愈的患者提供姑息治疗和临终治疗,以消除痛苦、恢复体力、延长生存时间、改善生活质量;在治疗癌症时,设法预防癌症复发和转移,防止并发症和后遗症。这点可以理解为:规范、合理、个体化的治疗。 肿瘤专科医院都具有综合治疗的优势,针对不同的肿瘤疾病,有着不同的治疗方法,包括手术切除肿瘤、化疗、放疗、免疫、靶向治疗以及综合治疗等手段。 宣传教育的作用 美国结直肠癌的发病率和死亡率却已经逐年下降,宣传教育功不可没。据美国疾病控制与预防中心报道:美国从2003年-2007年减少了66,000例结肠癌新发病例,减少了32,000例结肠癌死亡病例。死亡率降低的原因中1、筛查率提高:贡献了大约50个百分点。2、危险因素减少:如吸烟和肥胖等贡献了35个百分点。3、治疗方法提高:贡献了12个百分点。由此可见发病率和死亡率下降很大程度归功于筛查宣传教育得当。 因此平时注意学习,掌握基本的肿瘤防治知识,我们都可以尽早捕捉某些癌症的征象和表现,以便及时就诊,协助医生做到及时诊断、及时治疗,从而达到治愈癌症或延长生命的目的。这里抛砖引玉,欢迎各位分享经验或见解。
【三院科普】听说过肠镜吗?做肠镜同时还可以切息肉?别怕,先看看这6条吧~ 2015-11-13 李军 微创内镜网 随着生活水平的不断提高,消化系统的负担也是越来越重。肠癌的发病率随之呈快速上升趋势。 肠镜检查成为消化系统检查和治疗的重要手段。 在肠镜检查时如果发现息肉怎么办?都能切下来吗?这些息肉会癌变吗?能预防吗? 1、什么是息肉? 息肉是一个内镜下的诊断,指的是黏膜隆起型病变。 息肉的性质有很多种,包括炎性、增生性、错构瘤、腺瘤、癌等等,每种的临床意义不一样,癌变率也不一样,需要进一步的病理检查才能明确。 2、所有的息肉都可能癌变吗?哪种息肉最可怕? 不是所有的息肉都会癌变。 不同类型的癌变率相差很多。临床上最重视的一种病理类型是腺瘤,大部分结肠癌来源于腺瘤癌变。因此,我们要高度重视,结肠腺瘤应该尽早治疗。 由于其他类型的息肉也有个别癌变的报告,为安全起见,现在结肠息肉基本都会建议进行内镜下治疗。 3、内镜下如何治疗息肉?有风险吗? 内镜下治疗息肉最常用的就是电切,绝大部分大型医院都能够常规开展,一般而言很安全。但是根据息肉部位、大小、形态、病理类型等等,操作难度不一样,风险也是不一样的。 最可能的风险包括:出血、穿孔、息肉切除不完全、心脑血管意外、还有肠镜本身的风险、清洁肠道不满意造成遗漏等等。 有时候在切除后还需要追加手术。 4、为什么息肉切下来还不算完,还要送病理?是必须的吗? 息肉有很多类型,每种的临床特点和对患者的影响都是不一样的,因此,为了更好的制定进一步的治疗方案和随访计划,息肉切除后应该送病理检查,进一步明确息肉性质和是否完全切除。 5、息肉切除后应有哪些需要注意的地方? (1)尽量避免活动,避免用力; (2)控制饮食。尽量选择流食、半流食或少渣软食,并发症发生风险高的患者可能需要禁食; (3)要保持大便通畅,必要时要使用缓泻剂; (4)必要时需服抗生素; (5)注意观察腹痛、发热、便血等情况,必要时返院复诊; (6)取病理结果后,要及时找医生确定今后的治疗方案; (7)每个患者的具体情况不同,听取医生是否有其他嘱托 6、结息肉能预防吗? 目前没有药物能够预防或者治疗息肉,最有效的办法就是定期复查肠镜或者钡灌肠,一旦发现息肉,及时切除。具体复查时间,个人情况不一样,需要医生根据每个人的情况综合判断。